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　　　　　以下材料均须原件, 详尽的材料将有利于您顺利取得签证！

进入领事馆时——客人应注意：

1、随身携带身份证；

2、　 着装正式、庄重、符合身份；

3、仅可携带相关文件、资料；

4、进入领事馆之前须关掉手机、传呼，并在通过安检时主动配合将其交与安检人员；

5、 进入领事馆后不能大声喧哗，举止言行要注意礼貌得体。

6、若退休人员请提供退休证原件，第4项所需资料则不用提供。

1、姓名（如护照所示）       

2、曾用名（如户口簿所示）

3、出生地（如户口簿所示）

4、父亲姓名

5、母亲姓名

6、宅电

手机

7、婚姻状况  □ 已婚  □单身（未婚） □丧偶  □离婚  

8、配偶姓名                 配偶出生日期

(即使离婚或分居也应填写此项) 

9、同行人姓名、与您的关系

10、此行费用由谁承担？

11、现时家庭住址（市名、街道、门牌及单元号码）

12、现就职的单位或学校名称及地址（不得以邮箱号码取代）

13、职位（如已退休，请注明“退休”）及职务及年收入（包括所有福利等）：

14、工作电话号码(本人及行政办)

15、工作传真号码

16、个人住房产权套数及面积并注明有无房产证

17、您及配偶名下所有定期活期存款金额

18、您的自用轿车品牌及数量

19、工作履历：列出最近的两个就职单位 （现单位除外）

        单位名称              地址               本人职务                领导名字         雇佣起止年份

20、列出所有曾经和目前就读过的学校 （不包括小学、初中）

        学校名称                         地址                      专业名称                 就读起止年份

21、列出过去曾进入的所有国家（包括每次访问的年份）

22、护照是否曾经遗失或被盗？

□是       □否

23、列出所有你现在和曾经所属、捐助、工作过的职业协会、社会团体、慈善机构

24、你是否曾参军？  □是     □否    如答是，则列出服役的国家、军种、军衔、军事特长及服役日期

25、您是否到过美国？   □到过          □没到过     是什么时候？                逗留了多久？

26、您是否曾得到过美国签证？     □得到过    □没得到过     何时？            何地？           哪类签证？

27、您是否有过自己的美国签证被吊销作废的经历？     □有过    □没有过     何时？              何地？                                                         

28、您是否申请过移民签证？       □有       □没有        若有，请注明时间、地点                        

29、您是否曾被美国拒签？         □有       □没有        若有，请注明时间、地点                        

30、下列亲属中是否有人目前已在美国？他们是否是美国合法永久居民或美国公民？（父母、儿女、兄妹、夫妻、未婚夫、未婚妻） □是 □否

特别注意1：若我社为申请人成功申请到美国签证后，因申请人个人原因取消出团，申请人须将护照放至我社，由我社送至美国领事馆取消该签证或将护照放至我社直到签证过期。并且须向我社支付3000元人民币/人的手续费以及所有已产生的费用（如定金、机票损失等费用）。

特别注意  特别注意2：为能帮助各位申请人顺利成功申请下美国、加拿大签证，请各位申请人务必认真、准确如实的提供以上表格中所需信息,否则严重后果自负！

特别      特别注意3：若申请人被拒签，我社收取美国签证拒签费1000元/人/次。

我——申请人，保证以上我所提供的所有信息完全真实,否则我愿意承担由此造成的一切后果。

申请人亲笔签名：                    年     月     日